Нарушение сердечного ритма: причины, симптомы, диагностика и лечение

Статья подготовлена совместно с врачами-кардиологами медицинского центра «Нью Мед».

Сердце человека — удивительный орган, который за сутки совершает около 100 000 ударов. Но что происходит, когда этот отлаженный механизм дает сбой? Нарушение сердечного ритма (НРС) или аритмия — это состояние, при котором изменяется частота, регулярность или последовательность сердечных сокращений. В клинической практике различают три основных варианта отклонений: тахикардия (ускорение ритма более 100 ударов в минуту), брадикардия (замедление менее 60 ударов) и аритмия в узком смысле (нерегулярные сокращения).

Почему это проблема национального масштаба?

Согласно последним исследованиям ВОЗ, различные формы аритмий встречаются у каждого пятого взрослого жителя планеты. Особенно тревожная ситуация среди среди людей старше 60 лет (частота встречаемости достигает 30%), пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, жителей мегаполисов, испытывающих хронический стресс и ведущих малоподвижный образ жизни.

Главная опасность заключается в том, что многие аритмии протекают скрыто и бессимптомно, но при этом могут привести к серьезным осложнениям — инсульту, сердечной недостаточности и внезапной сердечной смерти.

Своевременная диагностика и корректное лечение аритмии — это не просто восстановление нормального ритма сердца, но и профилактика жизнеугрожающих состояний. В кардиологии нарушение ритма рассматривается как ключевой фактор риска при многих хронических заболеваниях.

Классификация аритмий: от безобидных до опасных

Нарушения автоматизма (синусовый узел)

1. Синусовая тахикардия — учащение ритма до 120-130 ударов. Частая реакция на:
   
   — Физическую нагрузку
   
   — Эмоциональный стресс
   
   — Повышение температуры тела
2. Синусовая брадикардия — редкое сердцебиение (менее 60 ударов в минуту).
3. Синдром слабости синусового узла — чередование учащенного и замедленного ритма. В 70% случаев требует имплантации кардиостимулятора.

Нарушения возбудимости

1. Экстрасистолия — внеочередные сокращения. По статистике, хотя бы раз в жизни возникают у 90% людей. Опасность представляют только частые (более 1000 в сутки) или политопные формы.
2. Пароксизмальная тахикардия — внезапные приступы сердцебиения до 200-250 уд/мин. Могут длиться от нескольких минут до суток.

Нарушения проводимости

1. Атриовентрикулярные блокады — «обрыв проводов» в сердечной проводящей системе. При полной блокаде частота сокращений может падать до 30 уд/мин.
2. Синоаурикулярная блокада — сбой в передаче импульса от синусового узла.

Фибрилляция и трепетание

1. Фибрилляция предсердий — хаотичные сокращения до 600 уд/мин. Ответственна за 20% всех ишемических инсультов.
2. Фибрилляция желудочков — состояние, требующее немедленной дефибрилляции. Без лечения приводит к смерти в течение 5-7 минут.

Разные виды аритмий имеют свои причины, отличаются по степени влияния на здоровье, и каждый случай требует индивидуального подхода и внимательной диагностики. Установить нрс-диагноз (нарушение ритма сердца) — важнейшая задача врача-кардиолога, особенно если пациент испытывает выраженные симптомы или находится в группе риска.

Причины аритмий: от очевидных до неожиданных

Сбой ритма сердца может быть вызван как функциональными, так и органическими нарушениями, их условно можно разделить на сердечные (кардиальные) и внесердечные (внекардиальные).

Кардиальные причины:

• Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — у 45% пациентов с ИБС выявляются аритмии. Недостаток кровоснабжения миокарда из-за сужения коронарных артерий приводит к повреждению сердечной мышцы и нарушению электрической проводимости.
• Постинфарктные и послеоперационные изменения — рубцовая ткань нарушает проведение импульсов и может создавать очаги аномальной электрической активности.
• Кардиомиопатии (структурные изменения миокарда) — заболевания сердечной мышцы, приводящие к её патологической перестройке, ослаблению или излишнему утолщению, что влияет на ритм.
• Пороки сердца (врожденные и приобретенные) — аномалии структуры клапанов или перегородок сердца нарушают нормальное течение крови и электрическую активность.
• Воспалительные процессы (миокардит, эндокардит).

Внекардиальные причины:

• Заболевания щитовидной железы (гипер- и гипотиреоз).
• Электролитные нарушения (дефицит калия и магния — частая причина перебоев).
• Гормональные изменения (например, при климаксе).
• Хронический стресс.
• Прием некоторых лекарств или стимуляторов (кофеин, алкоголь, никотин).
• Ожирение и гиподинамия.

При постановке диагноза важно учитывать причины нарушения сердечного ритма. Поскольку, как мы видим, причиной сбоя может стать даже обычное обезвоживание или переутомление, а также нередко НРС носят комбинированный характер и требуют комплексного подхода.

Интересный факт: у 15% пациентов установить точную причину аритмии не удается — такие случаи называют идиопатическими.

Симптомы: как распознать проблему?

Распространенные жалобы пациентов. «Доктор, у меня:

• Сердце то бешено колотится, то замирает;
• Ощущение, что оно в груди перевернулось;
• Появилась необъяснимая слабость;
• Стала кружиться голова;
• Иногда темнеет в глазах;
• При подъеме на третий этаж и любых незначительных физических нагрузках начинается одышка;
• Появился страх смерти».

Тревожные симптомы, требующие срочной помощи

• Внезапная потеря сознания.
• Давящая боль за грудиной.
• Одышка даже в состоянии покоя.
• Пульс более 150 или менее 40 уд/мин.

Важно: в 30% случаев аритмии протекают бессимптомно и выявляются случайно при плановом обследовании. Тем не менее даже бессимптомное течение требует оценки врача-кардиолога: перебои в работе сердца — это не просто дискомфорт, а возможный предвестник более серьезных нарушений.

Современные методы диагностики

Для постановки точного диагноза НРС применяются методы функциональной и инструментальной диагностики. Важно не только зафиксировать сбои в работе сердца, но и определить характер, источник и риски осложнений.

Основные методы диагностики:

• ЭКГ (в 12 отведениях) — базовое и часто недостаточное исследование, так как «ловит» только 5–10% аритмий.
• Холтеровское мониторирование (24–72 часа) — золотой стандарт диагностики. Фиксирует эпизоды аритмии, которые могут не проявляться при однократной записи обычной ЭКГ. Благодаря длительному непрерывному наблюдению врач получает более полную картину работы сердца в разных условиях.
• Событийные мониторы — для редких приступов. Проводятся нагрузочные тесты (тредмил-тест, велоэргометрия — ВЭМ) — сердце исследуется при контролируемой физической нагрузке. Эти тесты позволяют выявить аритмии, возникающие только при активности, а также оценить переносимость нагрузок и функцию сердца в стрессовых условиях.
• ЭХО-КГ (УЗИ сердца) — выявление структурных изменений сердца (патологические изменения в клапанах, полостях сердца, состояние миокарда).
• Чреспищеводная электрофизиологическая стимуляция (ЧПЭФИ) и электрофизиологическое исследование (ЭФИ) высокоспециализированные инвазивные методы диагностики, используемые для определения точного механизма и локализации сложных нарушений ритма. Эти исследования проводят при подготовке к хирургическому лечению или радиочастотной абляции.
• Лабораторные анализы — для исключения метаболических, гормональных и воспалительных причин.

Новейшие технологии:

• Имплантируемые петлевые регистраторы (мониторинг до 3 лет).
• 3D-картирование сердца при подготовке к РЧА.

Ранняя диагностика нарушений сердечного ритма является ключевым фактором для успешного лечения и предупреждения развития осложнений. Чем раньше выявлена аритмия, тем больше возможностей для выбора оптимальной терапии и предотвращения таких серьезных последствий, как инсульт, сердечная недостаточность или внезапная смерть.

Лечение: от таблеток до высоких технологий

Лечение всегда индивидуально и зависит от нескольких факторов: типа аритмии, ее этиологии, выраженности клинических проявлений, а также оценки риска осложнений. Врач подбирает тактику, учитывая все эти аспекты, что позволяет добиться максимальной эффективности терапии и улучшить качество жизни пациента.

Основные подходы

Коррекция причин

1. Комплексная терапия основного заболевания.
2. Исключение или замена провоцирующих медикаментов, способствующих развитию нарушений ритма.

Медикаментозная терапия

1. Антиаритмические препараты (амиодарон, пропафенон).
2. Бета-блокаторы (метопролол, бисопролол).
3. Антикоагулянты (при фибрилляции предсердий).

Важно! Подбор препаратов занимает 2–4 недели и требует тщательного контроля.

Инвазивные методы

1. Радиочастотная абляция (эффективность при некоторых формах достигает 95%) — минимально инвазивная эндоваскулярная процедура, при которой патологический очаг аритмии разрушается с помощью радиочастотной энергии под контролем электрофизиологических методов. Метод позволяет добиться стойкой ремиссии или полного излечения многих видов аритмий, существенно снижая необходимость постоянного приема антиаритмиков.
2. Имплантация кардиостимуляторов — применяются при выраженной аритмии.
3. Ресинхронизирующая терапия — для улучшения сократительной функции сердца у пациентов с сердечной недостаточностью и диссинхронностью желудочков.
4. Установка кардиовертеров-дефибрилляторов — при жизнеугрожающих желудочковых аритмиях с целью предотвращения внезапной сердечной смерти.

Профилактика: как сохранить ритм здоровым?

Предупредить возникновение и прогрессирование аритмий значительно проще, чем лечить их осложнения и последствия. Для эффективной профилактики важно соблюдать следующие рекомендации:

• Регулярные консультации с кардиологом, особенно при наличии хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы, метаболических нарушений или наследственной предрасположенности к аритмиям (после 40 лет — ежегодно).
• Контроль артериального давления (целевой уровень < 130/80 мм рт. ст.).
• Отказ от вредных привычек (курение увеличивает риск ФП в 2 раза).
• Поддержание умеренного уровня физической активности, адаптированной под индивидуальные возможности и рекомендации врача.
• Обеспечение достаточного количества качественного сна и полноценного отдыха для восстановления нервной и сердечно-сосудистой систем.
• Эффективное управление стрессом — использование методов релаксации, психотерапии, дыхательных упражнений.
• Средиземноморская диета (акцент на омега-3, магний, калий).
• Строгое соблюдение назначений врача при приеме медикаментов, особенно при наличии сердечных заболеваний и аритмий, без самостоятельной отмены или изменения дозировки препаратов.

Соблюдение этих простых, но важных правил помогает значительно снизить риск развития аритмий и улучшить качество жизни.

Когда обращаться к врачу?

Не откладывайте визит к кардиологу, если:

• Перебои в сердце стали регулярными.
• Появилась необъяснимая слабость.
• Одышка возникает при привычной нагрузке.

В МЦ «Нью Мед» прием ведут опытные врачи-кардиологи, которые проведут осмотр, диагностику и разработают индивидуальную программу лечения для каждого пациента.

Ваше сердце заслуживает профессиональной заботы!

Запишитесь на консультацию и сохраните здоровье на долгие годы.