Холтеровское мониторирование

Холтеровское мониторирование ЭКГ (суточный Холтер) — это исследование, которое позволяет непрерывно записывать работу сердца в течение 24 часов и более. В отличие от обычной электрокардиограммы, оно помогает выявить нарушения ритма, которые возникают только периодически: во время физической нагрузки, сна, стресса или обычной повседневной активности.

В МЦ «Нью Мед» в Челябинске исследование выполняют на портативных регистраторах нового поколения. Процедура безопасна, не имеет возрастных ограничений и противопоказаний, поэтому подходит взрослым и детям.

Главное преимущество холтера — возможность зафиксировать эпизодические аритмии и ишемию, которые ускользают от стандартной диагностики. Многоканальная запись дает врачу-кардиологу обширный массив данных для точной постановки диагноза и выбора терапии.

Метод востребован в кардиологии, терапии, педиатрии и спортивной медицине. С его помощью оценивают эффективность лечения, контролируют работу кардиостимулятора, выявляют скрытые формы ишемии. При жалобах на сердцебиение, боли в груди, головокружения или обмороки, если обычная ЭКГ не показывает отклонений, холтеровский мониторинг становится решающим в диагностике.

Какие параметры фиксирует холтер

В ходе холтеровского мониторирования регистрируется широкий перечень характеристик сердечной деятельности, позволяющих врачу составить объективное представление о состоянии миокарда и проводящей системы.

Во время исследования врач оценивает:

• частоту сердечных сокращений;
• наличие аритмий;
• эпизоды слишком быстрого или редкого пульса;
• перебои в работе сердца;
• признаки недостаточного кровоснабжения миокарда;
• работу кардиостимулятора (если он установлен);
• связь жалоб пациента с изменениями ЭКГ.

В том числе, врач анализирует и специальные показатели ЭКГ (интервалы PQ, QT, комплекс QRS и другие параметры).

Все показатели сопоставляются с записями в дневнике пациента — сном, приемом пищи и лекарств, нагрузками и самочувствием. Это позволяет врачу связать отклонения с конкретными событиями и факторами.

В каких случаях назначается исследование

Основанием для направления на холтеровское мониторирование служат следующие клинические ситуации и симптомы:

• ощущение частого, нерегулярного или «выпадающего» сердцебиения;
• боли, сдавленность или жгучие ощущения за грудиной, возникающие как при движении, так и в состоянии покоя;
• повторяющиеся головокружения, предобморочные состояния, синкопальные эпизоды с невыясненной этиологией;
• приступы внезапной нехватки воздуха, удушья, особенно в ночные часы;
• подозрительные колебания артериального давления при сочетании с нарушениями ритма, требующие исключения вторичных гипертензивных состояний;
• клинические признаки ишемической болезни при отсутствии изменений на стандартной ЭКГ;
• необходимость проверки результативности антиаритмических или антиангинальных средств;
• мониторинг исправности искусственного водителя ритма;
• поиск следов перенесенного ранее инфаркта, протекавшего в скрытой форме;
• выявление нарушений ритма у диабетических больных с вегетативной нейропатией;
• углубленное кардиологическое обследование спортсменов перед выбором режима тренировок;
• наличие наследственной отягощенности по сердечно-сосудистым заболеваниям.

Кроме того, процедура показана лицам с синдромом ночного апноэ, которые могут быть связаны с кардиальными причинами.

Абсолютных медицинских отводов у методики практически нет, за исключением локальных воспалительных изменений кожных покровов в зонах предполагаемой фиксации электродов.

Как подготовиться к исследованию

Специфическая подготовка к холтеровскому мониторированию не требуется. Рекомендуется:

• Подготовить кожу.В день установки датчиков кожный покров должен быть чистым, сухим, без следов жира. От кремов и масел лучше отказаться. Мужчинам с густым волосяным покровом на груди может потребоваться удаление волос для надежной фиксации электродов.
• Подобрать одежду.Выбирайте просторные вещи из натуральных тканей, желательно с застежкой спереди — это облегчит доступ специалиста к грудной клетке.

Во время ношения прибора стоит выполнять несколько простых условий для повышения достоверности результатов.

Что важно делать:

• Соблюдать некоторые запреты.На время исследования нельзя принимать душ, плавать, посещать баню, самостоятельно снимать электроды, отключать прибор, накрывать его электрогрелкой.
• Вести дневник.В течение всего периода мониторинга фиксируйте время сна, приема пищи и лекарств, периоды физической активности, а также моменты появления любых симптомов — сердцебиения, болей, слабости.
• Избегать электромагнитных помех.На время исследования избегайте нахождения рядом с мощными источниками излучения (микроволновые печи, трансформаторы) и не проходите через рамки металлодетекторов.

Диетических ограничений, изменения питьевого режима или отмены привычных препаратов не требуется. Пациент приходит в клинику для установки оборудования, а по завершении срока возвращается для снятия данных и получения результатов.

Порядок проведения суточного мониторирования

В назначенный день пациент приходит в клинику, где кардиолог размещает на грудной клетке 5–7 одноразовых самоклеящихся электродов. От них отходят провода к портативному регистратору весом около 500 граммов, который крепится на поясе или через плечо.

После установки врач дает инструкции. Пациенту рекомендуется вести привычный образ жизни — работать, двигаться, отдыхать, спать. Искусственное ограничение активности не требуется, так как многие нарушения ритма проявляются именно при нагрузке. Если врач назначает нагрузочные пробы (подъем по лестнице, приседания), их нужно выполнить и отметить время в дневнике.

Регистратор ведет запись непрерывно — обычно 24 часа, при необходимости до 48–72 часов. Пациент возвращается в клинику, врач снимает аппарат.

Данные переносятся в компьютер.

После чего врач вручную анализирует данные и составляет заключение с описанием всех зафиксированных отклонений.

Диагностические возможности холтеровского мониторирования

Суточное мониторирование ЭКГ позволяет выявить множество сердечных патологий, которые ускользают от внимания при разовой электрокардиограмме, например:

• аритмии — пароксизмальные тахикардии, фибрилляцию предсердий, желудочковые и наджелудочковые экстрасистолы, брадиаритмии с оценкой связи с провоцирующими факторами;
• ишемию миокарда — подтверждение стенокардии, выявление безболевых атак, контроль антиангинальной терапии;
• дисфункцию синусового узла — патологические паузы, чередование бради- и тахикардии для решения вопроса об имплантации ЭКС;
• стратификацию риска — оценку вариабельности ритма для выделения пациентов с высоким риском внезапной коронарной смерти;
• эффективность терапии — динамику на фоне приема антиаритмиков с возможной коррекцией дозировки;
• ночные нарушения — аритмии, совпадающие с эпизодами апноэ сна, для комплексного подхода к лечению;
• предоперационный скрининг — скрытую кардиальную патологию у пожилых пациентов перед хирургическим вмешательством.

В МЦ «Нью Мед» расшифровку проводят врачи-кардиологи с большим стажем. В заключении содержатся полученные показатели, их сравнение с возрастными нормами и конкретные клинические рекомендации.

Стоимость холтеровского мониторинга

Врачи клиники Нью Мед:

Отзывы наших пациентов

Лицензии и дипломы