Гипертиреоз и гипотиреоз: в чем отличие?

Статья подготовлена совместно с врачами-эндокринологами медицинского центра «Нью Мед»

Щитовидная железа — небольшой по размеру, но крайне значимый орган. Она участвует в регуляции обмена веществ, влияет на частоту сердцебиения, терморегуляцию, когнитивные функции и общее эмоциональное состояние. Любые отклонения в её работе отражаются на здоровье всего организма. Нарушение её работы может протекать по двум диаметрально противоположным сценариям: с повышением продукции гормонов (гипертиреоз) или, напротив, с её снижением (гипотиреоз).

Несмотря на схожесть в названии, эти состояния принципиально различаются по причинам, клиническим проявлениям и подходам к лечению. Чтобы вовремя заметить тревожные сигналы и обратиться за медицинской помощью, важно понимать, гипотиреоз и гипертиреоз чем отличаются, и как определить, что щитовидная железа перестала справляться со своей функцией.

Что такое гипертиреоз и гипотиреоз, и почему нарушается работа щитовидной железы?

Гипертиреоз (тиреотоксикоз) — представляет собой состояние, при котором щитовидка производит избыточное количество гормонов (Т3 и Т4). Это приводит к ускорению обменных процессов и перегрузке организма: учащается пульс, повышается температура тела, возникает тревожность, нарушается сон, происходит потеря веса.

Причины гипертиреоза:

• Диффузный токсический зоб (Болезнь Грейвса, Базедова болезнь) — иммунная система вырабатывает антитела, которые стимулируют щитовидную железу к постоянной гиперсекреции гормонов. Эта причина встречается чаще всего и составляет до 70% случаев.
• Токсический многоузловой зоб (болезнь Пламмера, токсическая аденома) — в железе формируются узлы, которые начинают независимо от центральной регуляции вырабатывать гормоны.
• Подострый и послеродовой тиреоидит — воспалительные процессы, приводящие к разрушению тканей железы и временному выбросу большого количества гормонов в кровоток.
• Передозировка препаратов на основе левотироксина — встречается при неправильной терапии или самолечении без контроля гормонального фона.
• Избыток йода, например при использовании контрастных препаратов, может запускать гиперфункцию у пациентов с предрасположенностью (чаще пожилого возраста и при наличии узлов в железе).

Гипотиреоз — наблюдается недостаточная выработка гормонов щитовидной железой, что вызывает общее замедление всех обменных процессов. Это состояние сопровождается постоянной усталостью, увеличением массы тела, зябкостью, ухудшением мышления, внимания, памяти.

Состояние может развиваться как на уровне самой железы (так называемый первичный гипотиреоз), так и вследствие нарушения работы гипофиза или гипоталамуса (вторичный и третичный гипотиреоз соответственно).

Причины гипотиреоза:

• Аутоиммунный тиреоидит (болезнь Хашимото) — иммунная система распознаёт клетки железы как чужеродные и разрушает их. Этот процесс может развиваться в течение многих лет и часто диагностируется случайно.
• Послеоперационный гипотиреоз — развивается у пациентов, перенесших удаление щитовидной железы полностью или частично по поводу узлов, зоба или онкологических заболеваний.
• Гипотиреоз после радиойодтерапии — одно из частых последствий лечения гипертиреоза при помощи радиоактивного йода. После разрушения части ткани железы уровень гормонов может значительно снижаться.
• Выраженный дефицит йода в рационе — особенно характерен для регионов с низким содержанием йода в воде и пище.
• Редкие формы — вторичный и третичный гипотиреоз возникают при нарушении работы гипофиза или гипоталамуса (например, при опухолях, травмах или врожденных аномалиях).

Симптомы: как отличить гипотиреоз от гипертиреоза?

Это ключевой вопрос пациентов: визуально — сложно. Но симптоматика у этих состояний противоположна:

Кроме того, характерным симптомом при базедовой болезни является выпученность глаз. 

Диагностика

Диагностика обоих состояний начинается с клинического осмотра у врача, сбора жалоб, подробного анамнеза, перенесенные заболевания и наследственную предрасположенность. Однако основную роль в подтверждении диагноза играют гормональные анализы:

Основные лабораторные показатели:

• ТТГ (тиреотропный гормон) — основной индикатор, на который ориентируются эндокринологи. 
• Свободные Т3 и Т4 (трийодтиронин и тироксин).

Дополнительные исследования:

• Антитела к тканям щитовидной железы (АТ к ТПО, АТ к ТГ, TRAb) — позволяют выявить аутоиммунный характер заболевания, характерный для болезни Грейвса или тиреоидита Хашимото.
• УЗ-исследование железы — помогает оценивать размер, структуру, наличие узлов, кист или диффузных изменений.
• Сцинтиграфия — помогает выяснить, вырабатывают ли отдельные узлы в железе гормоны самостоятельно. Рекомендуют, если есть основания предполагать наличие узлового токсического зоба.
• МРТ гипофиза — если есть подозрение на вторичный гипотиреоз, связанный с нарушением регуляции со стороны головного мозга.

Важно знать: нарушение функционирования щитовидной железы может не давать яркой симптоматики в течение долгого времени. Поэтому при наличии даже неспецифических жалоб — постоянной усталости, изменений веса, проблем с настроением или нарушений сердечного ритма — стоит сдать базовые гормоны и пройти консультацию у эндокринолога.

Лечение: принципиальные различия

Гипертиреоз:

• Тиреостатики (тиамазол) — блокируют выработку гормонов.
• Радиойодтерапия — разрушает избыточную ткань железы.
• Операция (удаление части железы) — при больших узлах или неэффективности лекарств.

Дополнительно: Бета-блокаторы — уменьшают симптомы тахикардии и тревоги.

Гипотиреоз:

• Заместительная терапия (L-тироксин) — восполняет дефицит гормонов.
• Коррекция дозы — под контролем ТТГ (обычно 1 раз в 6–12 месяцев).
• У пожилых начинают с малых доз из-за риска перегрузки сердца.

Важно! Лечение пожизненное только при гипотиреозе. Гипертиреоз в некоторых случаях излечим.

Самолечение тиреоидными гормонами недопустимо!

Осложнения: что опаснее?

Гипертиреоз:

• Мерцательная аритмия → риск инсульта.
• Тиреотоксический криз (угрожающее жизни состояние).
• Остеопороз из-за потери кальция.

Гипотиреоз:

• Сердечная недостаточность (из-за замедления работы сердца).
• Микседематозная кома (редко, но смертельно опасно).
• Бесплодие, депрессия.

Ответ на вопрос «Что опаснее?» зависит от тяжести состояния. Нелеченый гипертиреоз может дать острые осложнения, а гипотиреоз — медленно разрушает организм.

Профилактика заболеваний щитовидной железы

Предотвратить развитие гипотиреоза и гипертиреоза невозможно, особенно если речь идет о наследственной или аутоиммунной предрасположенности. Однако существуют меры, которые позволяют значительно снизить вероятность развития заболеваний и своевременно выявить первые отклонения в работе железы.

1. Рациональное потребление йода — основа гормонального баланса.

Йод — ключевой элемент для синтеза тиреоидных гормонов. На большей части территории России содержание йода в воде и почве недостаточно, поэтому йодопрофилактика особенно актуальна.

• Замените обычную соль на йодированную.
• Включайте в ежедневный рацион продукты, богатые природным йодом (морская рыба, морепродукты, яйца, молочные продукты, хурма, фейхоа, грецкие орехи).

2. Регулярный контроль функции щитовидной железы. Рекомендуемая частота обследований:

Для здоровых людей:

• Женщинам после 35 лет — один раз в два года.
• Мужчинам после 40 лет — один раз в три года.
• При планировании беременности — проводится обязательная гормональная проверка, даже при отсутствии симптомов.

Группы риска (ежегодно):

• Женщины в менопаузе.
• Лица, в чьих семьях были случаи заболеваний щитовидной железы.
• Пациенты с аутоиммунными заболеваниями.
• Жители районов с дефицитом йода.

3. Отказ от вредных привычек:

• Курение — увеличивает риск Базедовой болезни в 2 раза, ухудшает течение офтальмопатии при гипертиреозе, снижает эффективность лечения.
• Алкоголь — нарушает усвоение йода, может провоцировать тиреотоксикоз, взаимодействует с тиреоидными препаратами.

4. Управление стрессом

Хронический стресс — скрытый провокатор гормонального дисбаланса. Эффективные методы профилактики:

• Регулярные занятия спортом (йога, плавание, ходьба).
• Техники релаксации (дыхательные практики, медитация).
• Нормализация сна (не менее 7-8 часов).
• Психотерапия при тревожных расстройствах.

5. Особые ситуации, требующие внимания:

• Беременность (возрастает потребность в йоде, неконтролируемый гипотиреоз опасен для развития плода). 
• Некоторые лекарства влияют на работу щитовидной железы.
• После операции по удалению части щитовидной железы необходим постоянный контроль.

6. Профилактика осложнений

Для пациентов с уже диагностированными заболеваниями:

При гипотиреозе:

• Строго соблюдать схему приема L-тироксина
• Контролировать ТТГ каждые 6-12 месяцев
• Следить за уровнем холестерина

При гипертиреозе:

• Избегать избытка йода в пище
• Контролировать сердечный ритм
• Регулярно проверять плотность костей

Практические рекомендации на каждый день

Питание:

• Сбалансированный рацион с достаточным количеством селена и цинка.
• Ограничение сои и крестоцветных (при гипотиреозе).
• Достаточное потребление белка.

Физическая активность:

• Умеренные нагрузки 3-4 раза в неделю.
• При гипертиреозе — избегать перегрева.
• При гипотиреозе — помогают разогнать метаболизм.

Экология:

• Минимизировать воздействие радиации.
• Использовать фильтры для воды в районах с дефицитом йода.
• Избегать токсичных химикатов (перхлораты, фталаты).

Гипотиреоз и гипертиреоз — это два противоположных по механизму заболевания, но одинаково значимых по последствиям. Не стоит недооценивать усталость, депрессию, скачки веса или перебои в сердце — все это может быть связано с щитовидной железой.

В медицинском центре «Нью Мед» вы можете пройти комплексное обследование щитовидной железы и получить индивидуальные рекомендации по лечению и профилактике. Наши эндокринологи разработают для вас персональный план наблюдения с учетом возраста, пола и факторов риска.